DRG(按疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)能充分激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)內(nèi)生動(dòng)力，可有效防范過(guò)度醫(yī)療增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高基金使用績(jī)效，是當(dāng)前醫(yī)?；鹌毡閷?shí)行的支付方式。自2021年啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，金安區(qū)多措并舉，推深做實(shí)醫(yī)保DRG支付改革。目前，全區(qū)符合條件的32所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DRG支付管理。通過(guò)實(shí)施總額控制下的DRG支付方式改革，有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩l(fā)揮了重要作用。

政策執(zhí)行到位。嚴(yán)格落實(shí)全市統(tǒng)一的年度DRG付費(fèi)實(shí)施方案，按照醫(yī)保類別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別確定費(fèi)率和652個(gè)細(xì)分病組的權(quán)重。根據(jù)年度可用醫(yī)保基金總額，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按月預(yù)付、年終清算。為便于準(zhǔn)確掌握和運(yùn)用政策，及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員參加市醫(yī)保局組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為政策精準(zhǔn)落地夯實(shí)基礎(chǔ)。

監(jiān)管審核到位。為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提供不足、低標(biāo)準(zhǔn)入院、高編高靠等違規(guī)行為損害患者利益及醫(yī)保基金安全，金安區(qū)醫(yī)保局加強(qiáng)政策實(shí)施過(guò)程中的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，近期組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年1-11月間產(chǎn)生的777條疑點(diǎn)信息進(jìn)行集中審核，認(rèn)定其中158條屬于違規(guī)，年終清算時(shí)將納入最低權(quán)重組支付，通過(guò)支付杠桿剛性約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)行政策。

服務(wù)保障到位。DRG支付既要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)控費(fèi)避免過(guò)度治療等增加醫(yī)療資源無(wú)謂消耗，也充分支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床實(shí)際需求產(chǎn)生的合理診療行為。近期，金安區(qū)醫(yī)保局組織對(duì)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的2024年下半年100余例高倍率病例進(jìn)行專項(xiàng)審核，經(jīng)審核，認(rèn)定其中近八成出院病例醫(yī)療費(fèi)用支出合理，同意退出DRG支付，醫(yī)?；饘?shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，有效維護(hù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利益。