為規(guī)范參保人員就醫(yī)管理，防止低收入人口小病大治盲目就醫(yī)造成醫(yī)?；鹄速M，按照全市統(tǒng)一部署，金安區(qū)醫(yī)保局自2024年9月起，全面推進(jìn)參保人員就醫(yī)服務(wù)管理和低收入人口醫(yī)保定點管理兩項服務(wù)管理創(chuàng)新工作，主要內(nèi)容包括規(guī)范分級診療秩序、調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保補(bǔ)償待遇、做實政策宣傳引導(dǎo)和加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)等。通過綜合發(fā)力，低收入人口就診秩序明顯規(guī)范，盲目就醫(yī)造成醫(yī)?；鹄速M現(xiàn)象得到有效遏制。

一是小病大治明顯減少。過去常見的一些在市內(nèi)甚至區(qū)內(nèi)醫(yī)院就能夠得到規(guī)范治療的常見病多發(fā)病盲目到市外省外就醫(yī)情況明顯改觀。今年1-5月，全區(qū)低收入人口住院9547人次，其中市外1053人次，與去年同期相比，分別下降7.6%和23.5%。

二是看病就醫(yī)保障有力。規(guī)范參保人員就醫(yī)服務(wù)管理，堵住的是小病大治、盲目上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)就醫(yī)造成醫(yī)?；鹄速M的漏洞，確需到外地大醫(yī)院治療的重病低收入患者，可按流程辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)并正常享受醫(yī)保傾斜性保障政策。1-5月全區(qū)城鄉(xiāng)居民低收入人口參保人員就醫(yī)綜合醫(yī)?；鹬С?425.5萬元，醫(yī)藥費用實際補(bǔ)償比例83.8%，高于全市同類人員保障待遇均值1.8個百分點。

三是基金保障質(zhì)效提升。2024年9月起，對患常見病多發(fā)病未經(jīng)本地醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行到市外就醫(yī)的低收入人口，產(chǎn)生的醫(yī)藥費用將不再享受醫(yī)療救助等傾斜性保障政策。1-5月全區(qū)用于低收入人口就醫(yī)保障的醫(yī)療救助支出1218.1萬元，比去年同期減少790萬元，支出降幅39%。其中，用于市外就醫(yī)醫(yī)療救助支出110.7萬元，比去年同期減少462萬元，支出降幅達(dá)80.7%，無序就醫(yī)導(dǎo)致的醫(yī)?；鹄速M現(xiàn)象得到有力遏制，節(jié)省下來的基金將更多用于真正需要的大病重病救治的待遇保障。

下一步，金安區(qū)將通過提升基層醫(yī)院診療服務(wù)水平、健全分級診療服務(wù)管理流程和持續(xù)宣傳維持良好政策實施氛圍等，進(jìn)一步鞏固完善參保人員就醫(yī)服務(wù)管理兩項創(chuàng)新成效，推動形成病員分布合理、分級診療層次分明的參保人員就醫(yī)格局，維護(hù)參保人員健康權(quán)益和醫(yī)保基金運行安全。